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定量超声骨密度测定诊断老年性骨质疏松的临床

时间:定量超声骨密度测定诊断老年性骨质疏松的临床

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  现代医院 2014 年 12 月第 14 卷第 12 期 专业技术篇 Modern Hospital Dec 2014 Vol 14 No 12 定量超声骨密度测定诊断老年性骨质疏松的 临床价值 何静蒋琼 SENILE OSTEOPOROSIS CLINICAL VALUE OF QUANTITATIVE ULTRASOUND DIAGNOSIS OF BONE MINERAL DENSITY HE Jing,JIANG Qiong 【摘 要】 目的 探讨定量超声骨密度测定诊断老年性骨质疏松的临床价值。方法 从我院近两年收 治的骨质疏松症患者中随机抽取 90 例患者作为对象进行研究,患者均接受定量超声骨密度测定诊断,观察诊 断结果。结果 随着年龄增加,患者超声波传导速度( SOS) 、超声波振幅衰减( BUA) 及硬度指数( QUI) 水平 相应下降,不同年龄段患者水平比较存在显著差异( p < 0. 05) ; 患者 QUI 下降程度明显大于 SOS、BUA( p < 0. 05) 。结论 定量超声骨密度测定老年性骨质疏松价值显著,能够作为老年性骨质疏松早期诊断的方法。 【关键词】 定量超声骨密度 老年人 骨质疏松 诊断价值 【Abstract】 Objective To study the quantitative ultrasonic bone mineral density measurement for the diagnosis of senile osteoporosis clinical value. Methods 90 patients with osteoporosis treated in our hospital in the past two years,were randomly selected as an object study,and patients were treated with quantitative ultrasound diagnosis of bone mineral density. Results With increasing age,the SOS,BUA and QUI levels decrease,they were significantly different ( p < 0. 05) ; the degree of decline was significantly greater than that in patients with QUI SOS,BUA ( p < 0. 05) . Conclusion The quantitative ultrasonic bone mineral density measurement value of senile osteoporosis significantly,can be used as a method in early diagnosis of senile osteoporosis. 【Key words】 Quantitative ultrasound bone density,The elderly,Osteoporosis,Diagnostic value 【Authors address】 Jiangxi Provincial People’s Hospital,Nanchang,Jiangxi Province,330006,China doi: 10. 3969 / j. issn. 1671 - 332X. 2014. 12. 030 骨质疏松是 老 年 人 常 见 病 症,是 导 致 患 者 骨 折、骨 痛 及 残疾的重要原因,近 年 来 随 着 老 年 化 进 程 的 不 断 递 进,骨 质 疏松患者数量明显呈现出升高趋势,因此尽早诊断及治疗对 于预后的改善,对 患 者 生 活 质 量 的 提 高 有 着 重 要 的 意 义[1] 。 骨密度测量技术为骨质疏松诊断的常用手段,一般以双能 X 线吸收法、同位素单光子测定及薄层 CR 测量技术等作为主 要检测手段,然而近年来定量超声骨密度测定技术逐渐成为 诊断的主要手 段,其 具 有 经 济、操 作 简 单、便 携 及 灵 敏 度、准 确度较高的优势,为探讨定量超声骨密度测定诊断老年性骨 质疏松的临床价值,笔者选取我院收治的 90 例老年患者进 行研究分析,现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 选择我院 2012 年 10 月 ~ 2014 年 10 月收治的 90 例老 基金项目 : 国家自然科学基金( 编号: C140406) 何 静 蒋 琼 : 江西省人民医院 江西南昌 330006 通讯作者 : 蒋 琼 年性骨质疏松症患者,其中男 52 例,女 38 例,年龄 60 ~ 88 岁,平均年龄( 75. 23 ± 4. 76) 岁,排除甲亢、糖尿病、心、脑、 肝、肾等可能对骨代谢产生影响的疾病患者及接受激素治疗 的患者,根据年龄将患者分为 60 ~ 70 岁组、71 ~ 80 岁组、80 岁以上组,三组患者性别比较无统计学意义( p > 0. 05) 。 1. 2 方法 对所有接受诊断患者的一般资料进行记录,主要包括患 者的性别、姓名、体重、身高等,同时采用 HOLOGIC 公司生产 的超声骨密度测量仪对患者右侧跟骨进行测量,主要对超声 波传导速 度 ( SOS ) 、硬 度 指 数 ( QUI ) 及 超 声 波 振 幅 衰 减 ( BUA) ,SOS 测量单位为 m / s,BUA 测量单位为 dB / MHz,而 QUI 则为 SOS 与 BUA 数值测定计算得出。根据设备提供的 亚洲人群正常峰值骨密度( T - Score) 对相应的 T 值改变进 行记录。 1. 3 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用 SPSS 18. 0 统计学 软件处理。正态计量资料采用( x珋± s) 表示; 三组正态计量数据 的组间比较采用 t 检验。计数资料用例数( n) 表示,计数资料组 间率( % ) 的比较采用检验; 以 p < 0. 05 为差异有统计学意义。 74 现代医院 2014 年 12 月第 14 卷第 12 期 专业技术篇 Modern Hospital Dec 2014 Vol 14 No 12 2 结果 60 ~ 70 岁组、71 ~ 80 岁组、80 岁以上组三组之间患者 SOS、BUA 及 QUI 数值比较存在显著的差异 ( p < 0. 05 ) ,见 表 1。 组别( n) 60 ~ 70 岁组( 30) 71 ~ 80 岁组( 28) 80 岁以上组( 32) 表 1 三组患者超声骨密度测量指标分析 SOS( m / s) BUA( dB / MHz) QUI( Stiffness) 1 549. 43 ± 21. 16 84. 56 ± 20. 17 94. 27 ± 21. 83 1 529. 37 ± 37. 12 78. 19 ± 18. 54 88. 19 ± 9. 45 1 513. 56 ± 18. 56 72. 16 ± 21. 16 81. 25 ± 8. 43 [n,( x珋± s) ] T - Score - 1. 162 1 ± 0. 623 4 - 1. 644 4 ± 0. 780 1 - 1. 855 2 ± 0. 659 3 3 讨论 临床将骨质疏 松 分 为 三 类,主 要 为 原 发 性 骨 质 疏 松 症、 继发性骨质疏松症及特发性骨质疏松症三类,原发性骨质疏 松症主要包括为绝经后骨质疏松症及老年性骨质疏松症,根 据这种分型方式,老年女性骨质疏松多为两型骨质疏松混合 型。研究显示,骨的结构特性及材料特性等共同决定骨的强 度,其中材料特性为主要作用[2]。临床使用鉴别骨质疏松症 手段较多,如 DEXA 能够对骨矿物质含量及密度进行准确的 测定,能够反映骨 材 料 特 性 方 面 价 值 较 高,然 而 在 对 骨 结 构 特性方面进行反映时存在较大的局限性。近十年来,超声波 法在骨密度测量中逐渐推广使用,其使用原理是在骨质量的 衡量中利用超 声 波 等 监 测 物 质 结 构、密 度 及 材 料 等,BUA、 SOS 是由于骨和软组织对超声波的吸收和散射而导致超声 能量信号和传 播 速 度 的 减 低[3] 。 骨 组 织 中 传 播 速 度 能 够 对 骨的弹性,即骨的 同 向 性 及 同 质 性 进 行 反 应,而 超 声 波 诊 断 骨组织的被衰减程度则能够对骨的形状、结构、大小、骨小梁 间距及其连接进行反映; 而两个参数的总和 QUI 则能够对骨 质量进行全面评价[4]。 本次研究结果显示 60 ~ 70 岁组、71 ~ 80 岁组、80 岁以 上组患者的 SOS、BUA 及 QUI 水平均出现改变,随着年龄的 增长而出现下降,然 而 其 改 变 并 不 具 备 统 计 学 的 显 著 性,然 而 QUI 的下降却比较显著,由此可见,老年人骨质疏松是在 骨纤维结构破坏及骨量丢失共同作用下引起,因 此可推断 出,在老年性骨质疏松的超声骨密度测定中,可将 QUI 作为 良好的诊断指标进行使用。外国学者 POETER 在 1990 年进 行前瞻性研究时 提 出,在 对 非 损 伤 性 骨 折 患 者 进 行 观 察 时, BUA 为骨质疏松症最好的参考指标,而 FUNKE 则认为女性 绝经后骨质疏松的判断中,可将跟骨的 SOS 值作为诊断指 标,若 SOS 值小于 1 485 m / s,则认为是骨质疏松症,而上述 诊断指标的线% ,能够对不同 类型的骨质疏松进行反映,然而在超声骨密度在测量时则需 要根据诊断指标进行具体的分析[5 - 6]。 本次研究中同时将 T 值作为骨质疏松诊断的重要依据, T 值是根据设备提供的正常值进行判断,目前国内尚无权威 的数值对调查结 果 进 行 支 撑,无 流 行 病 调 查 结 果,单 纯 依 靠 厂家提供的正常数值易导致较大的系统偏差[7 - 8]。本次研 究结果显示,在将 T 值作为诊断依据时,在骨质疏松的诊断 中与其他指标比较较低,因此在采用 T 值对骨质疏松进行诊 断时,同时需要更多的参考 SOS、BUA 及 QUI 等参数,从而更 加准确全面的对患者进行诊断。本次研究选择跟骨作为末 梢骨,是否能够代 表 其 他 容 易 出 现 脆 性 骨 折 的 股 骨 近 端、脊 椎骨等尚需要临床进一步研究,同时跟骨测量受到较多因素 的影响,因此诊断价值需要进一步的探索[9]。 目前临床诊断老年性骨质疏松的手段较多,定量超声为 骨测量的新型手段,其操作简便,同时无电离辐射,测定指标 多样,能够对骨质量进行多样全面的反映; 同时通过对其测 定参数诊断价值 的 掌 握,结 合 骨 代 谢 生 化 检 测、双 能 Ⅹ 线 吸 收法骨密度测定等,能够显著提高骨质疏松的诊断水平。本 次研究结果显示不同年龄段患者的 SOS、BUA 及 QUI 数值均 存在显著差异( p < 0. 05) ,与此可知,老年性骨质疏松采用定 量超声骨密度测定诊断价值显著,能够为临床提供参考。网赚。 参考文献 [1] 王晨秀,霍亚南,林安华,等. 南昌市部分社区 40 岁以上人群 骨质疏松症流行现状调查及影响因素分析[J]. 中国骨质疏 松,2013,19( 8) : 850 - 855. 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